ACP-Richtlinien für Diabetes: Was bedeutet es für Inder?

Dr. KK Agarwal erläutert die aktuellen Leitlinien zu Diabetes und die Auswirkungen auf Inder.

Die amerikanische Ärztekammer gibt regelmäßig Richtlinien für in den USA tätige Ärzte heraus. Dieses Mal konzentrierten sie sich auf die Kontrolle von Diabetes [Glykosylierte Hämoglobin (HbA1C) -Targets] und gaben vier Stellungnahmen ab, nachdem alle Studien und aktuelle Richtlinien von amerikanischen Verbänden überprüft worden waren. Also, um Sie besser über die aktuellen Richtlinien und die Auswirkungen auf Inder zu unterstützen Diabetes, Dr. KK Aggarwal, Präsident Heart Care Foundation of India und Immediate Past nationaler Präsident IMA teilt auf dieser Grundlage eine kurze kritische Analyse.

ACP-Richtlinien für Diabetes: Sind sie für Inder gültig?

Die AKP-Leitlinien enthalten vier Erklärungen.

Statement 1:Kliniker sollten die Ziele für die glykämische Kontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auf der Grundlage einer Diskussion über Nutzen und Nachteile der Pharmakotherapie, Patientenpräferenzen, allgemeine Gesundheit und Lebenserwartung der Patienten, Behandlungsaufwand und Behandlungskosten personalisieren. "

Was es für Inder bedeutet: Dies ergibt einen vollständigen Sinn und stimmt mit allen vorherigen Richtlinien überein. In Indien; Wir, die Ärzte, erzwingen oft Entscheidungen über die Patienten, während eine angemessene Beratung, einschließlich der Kosten, sollte vor der Entscheidung über die Behandlung erfolgen.

Statement 2:Kliniker sollten darauf abzielen, einen HbA1C zu erreichen Niveau zwischen 7% und 8% bei den meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes.”

Was es für Inder bedeutet: Dies ist die umstrittenste Aussage, wenn man bedenkt, dass Goldstandards für die Diabeteskontrolle seit etwa drei Jahrzehnten HbA1C von 7% oder weniger waren. Die meisten Studien haben gezeigt, dass, wenn die HbA1C-Spiegel über 7% steigen, die Komplikationsraten (insbesondere mikrovaskuläre) steigen. Dieses Kontrollniveau ist für die meisten Patienten (außer für ältere Menschen und solche mit schweren Organschäden, siehe Aussage 4) gerechtfertigt. Die Wirksamkeit einer neuen Behandlung wird gegen einen HbA1C-Gehalt von 7% angegeben. Aufgrund solider wissenschaftlicher Belege sollten die HbA1C-Spiegel bei etwa 7% und weniger gehalten werden. Dasselbe wurde von der Forschungsgesellschaft für das Studium von Diabetes in Indien befürwortet. Die meisten Ärzte weltweit meinen, dass dieser Status quo beibehalten werden sollte. Dr. Handelsman von der American Association of Clinical Endocrinologists fügt hinzu; "Es gibt keine Belege für höhere Ziele in der Behandlung der Mehrheit der Patienten mit Diabetes, während es einen Überfluss an Beweisen gibt, der zeigt, dass ein niedrigerer HbA1c besser ist."

Statement 3:"Kliniker sollten eine Entschärfung der pharmakologischen Therapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes erwägen, die einen HbA1c-Spiegel von weniger als 6,5% erreichen."

Was es für Inder bedeutet:: Es ist gut, aggressiv zu sein und den HbA1C-Spiegel bei jungen Patienten auf etwa 6,5% zu senken, so dass es aufgrund des anfänglichen "schlechten glykämischen Vermächtnisses" zu keinen späteren Langzeitkomplikationen kommt. Dies ist besonders wichtig für Patienten, die jünger als 40 Jahre sind und die kürzlich diagnostiziert wurden. Sobald die Kontrolle erreicht ist, sollte der nachfolgende HbA1C-Gehalt weniger als 7% betragen. Gleiches gilt nicht für ältere Menschen, die an multiplen Komorbiditäten leiden oder wenig Verständnis, Unterstützung und Hilfe haben (Ein Szenario, das man oft in Indien sieht). In solchen Fällen sollte Aussage 3 anwendbar sein und orale antihyperglykämische Arzneimittel sollten entkräftet werden. Insbesondere sollten jene Arzneimittel minimiert oder gestoppt werden, die eine hohe Neigung haben, Hypoglykämie (Sulfonylharnstoffe) zu verursachen. Es muss betont werden, dass in den AKP-Leitlinien neuere Diabetesmedikamente, die ein geringes Hypoglykämierisiko aufweisen und dennoch Herzinfarkte und Mortalität verringern, nicht berücksichtigt wurden.

Aussage 4:Kliniker sollten Patienten mit Typ-2-Diabetes behandeln, um Symptome im Zusammenhang mit Hyperglykämie zu minimieren und bei Patienten mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren aufgrund fortgeschrittenen Alters (80 Jahre oder älter), Aufenthalt in einem Pflegeheim oder chronischen Erkrankungen den HbA1c-Spiegel zu vermeiden (wie Demenz, Krebs, Nierenerkrankungen im Endstadium oder schwere chronisch-obstruktive Lungenerkrankung oder kongestive Herzinsuffizienz), weil die Nachteile die Vorteile dieser Population überwiegen. "

Was es für Inder bedeutet:: Eine gute und vernünftige Aussage. Aber durch die Individualisierung der Therapie wird diese Praxis von den meisten Ärzten weltweit durchgeführt. Hier gibt es jedoch einen Unterschied zu früheren Richtlinien; Es wurde kein Ziel-HbA1C-Level zugewiesen. Kliniker arbeiten normalerweise an Zielen, und ein solches Niveau ist leicht zu beachten. Ziel könnte hier eine Reichweite sein, viel höher als üblich; sagen 8-9%. Ein solcher glykämischer Durchschnitt wird nicht viele Symptome verursachen und eine primäre Gefahr von Hypoglykämie vermeiden. Dies sollte nicht nur von Ärzten befolgt werden; und alle verwandten Spezialisten (Kardiologen, Nephrologen und Neurologen usw.), die oft Patienten mit Diabetes sehen.

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