Warum Cholesterin nicht die Ursache von Herzerkrankungen sein kann

Wir alle wurden dazu gebracht zu glauben, dass Cholesterin schlecht ist und dass es gut ist, es zu senken. Aufgrund des umfangreichen Pharmamarketings sowohl für Ärzte als auch für Patienten glauben wir, dass die Anwendung von Statin-Medikamenten nachweislich dazu beiträgt, das Risiko von Herzinfarkten und Tod zu senken.

Aber auf welcher wissenschaftlichen Evidenz basiert das? Was zeigen diese Beweise wirklich?

Roger Williams hat einmal etwas gesagt, das sehr gut dafür geeignet ist, wie wir die Vorteile von Statinen sehen: "Es gibt Lügner, verdammte Lügner und Statistiker."

Wir sehen prominente Anzeigen im Fernsehen und in medizinischen Zeitschriften - Dinge wie 36 Prozent Verringerung des Risikos eines Herzinfarkts. Aber wir schauen nicht auf das Kleingedruckte. Was bedeutet das wirklich und wie wirkt es sich auf Entscheidungen darüber aus, wer diese Drogen wirklich verwenden sollte? Bevor ich das erkläre, sind hier einige zum Nachdenken anregende Ergebnisse zu überlegen.

  • Wenn Sie schlechtes Cholesterin (LDL) senken, aber ein niedriges HDL (gutes Cholesterin) haben, gibt es keinen Nutzen für Statine. [ich]
  • Wenn Sie schlechtes Cholesterin (LDL) senken, aber die Entzündung nicht reduzieren (gekennzeichnet durch einen Test, der C-reaktives Protein genannt wird), gibt es keinen Nutzen für Statine. [ii]
  • Wenn Sie eine gesunde Frau mit hohem Cholesterinspiegel sind, gibt es keinen Beweis, dass die Einnahme von Statinen das Risiko von Herzinfarkt oder Tod reduziert. [iii]
  • Wenn Sie ein Mann oder eine Frau sind, die über 69 Jahre alt ist und einen hohen Cholesterinspiegel hat, gibt es keinen Beweis, dass die Einnahme von Statinen das Risiko für Herzinfarkt oder Tod senkt. [iv]
  • Aggressive Cholesterin-Behandlung mit zwei Medikamenten (Zocor und Zetia) senkte Cholesterin viel mehr als ein Medikament allein, führte aber zu mehr Plaque Aufbau in den Arterien und nicht weniger Herzinfarkte. [v]
  • 75 Prozent der Menschen, die einen Herzinfarkt haben, haben normales Cholesterin
  • Ältere Patienten mit einem niedrigeren Cholesterinspiegel haben ein höheres Sterberisiko als Patienten mit einem höheren Cholesterinspiegel. [vi]
  • Länder mit einem höheren durchschnittlichen Cholesterin als Amerikaner, wie die Schweizer oder Spanier, haben weniger Herzkrankheiten.
  • Jüngste Beweise zeigen, dass es wahrscheinlich ist, dass die Fähigkeit von Statinen, die Entzündung zu senken, für die Vorteile von Statinen verantwortlich ist, nicht ihre Fähigkeit, Cholesterin zu senken.

Für wen arbeiten die Statin-Medikamente überhaupt? Sie arbeiten für Menschen, die bereits einen Herzinfarkt hatten, um weitere Herzinfarkte oder den Tod zu verhindern. Und sie arbeiten leicht für Männer mittleren Alters, die viele Risikofaktoren für Herzkrankheiten wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit oder Diabetes haben.

Warum haben die Richtlinien des National Cholesterol Education Program 2004 die vorherigen Richtlinien dahingehend erweitert, dass mehr Menschen Statine einnehmen sollen (von 13 Millionen auf 40 Millionen) und dass Menschen, die keine Herzkrankheit haben, diese einnehmen sollten, um Herzkrankheiten vorzubeugen? Könnte es sein, dass 8 der 9 Experten des Gremiums, die diese Richtlinien entwickelten, finanzielle Verbindungen zur Drogenindustrie hatten? Vierunddreißig andere nicht in der Industrie angesiedelte Experten schickten eine Petition, um gegen die Empfehlungen an die National Institutes of Health zu protestieren. Die Beweise seien schwach. Es war, als hätte ein Fuchs den Hühnerstall bewacht.

Der Kern der Sache

Es ist alles im Dreh. Die Drehung der Statistiken und Zahlen. Und es ist leicht, verwirrt zu werden. Lass mich versuchen, die Dinge zu klären.

Wenn Sie unter die Analyse der Forschungsdaten schauen, stellen Sie fest, dass die angekündigte "36% ige Reduktion" eine Reduzierung der Zahl der Menschen, die einen Herzinfarkt bekommen, von 3% auf 2% (oder etwa 30-40%) bedeutet.

Und diese Daten zeigen auch, dass die Behandlung nur funktioniert, wenn Sie bereits eine Herzerkrankung haben. Bei denen, die keine dokumentierte Herzerkrankung haben, gibt es keinen Nutzen.

Bei Menschen mit einem hohen Risiko für Herzerkrankungen müssten etwa 50 Menschen für 5 Jahre behandelt werden, um ein kardiovaskuläres Ereignis zu reduzieren. Nur um das in die richtige Perspektive zu rücken: Wenn ein Medikament wirkt, hat es einen sehr niedrigen NTT (Zahl, die man behandeln muss). Zum Beispiel, wenn Sie eine Urin-Infektion haben und ein Antibiotikum nehmen, werden Sie fast 100 Prozent profitieren. Die Zahl, die benötigt wird, um zu behandeln, ist "1." Also, wenn Sie eine NTT von 50 haben, wie Statine zur Verhinderung von Herzkrankheiten in 75 Prozent der Menschen, die sie nehmen, ist es im Grunde ein Mist-Shooting.

Doch zu einem Preis von über 28 Milliarden Dollar pro Jahr sind 75 Prozent aller Statin-Verordnungen für genau diese Art von unbewiesener Primärprävention. Eine einfache Anwendung der Wissenschaft über 10 Jahre würde über 200 Milliarden Dollar einsparen. Dies ist nur ein Beispiel für eine rückerstattete, aber unbewiesene Versorgung. Wir müssen nicht nur Krankheiten vorbeugen, sondern auch die falsche Art der Pflege verhindern.

Wenn diese Medikamente ohne Nebenwirkungen sind, dann können Sie das Risiko rechtfertigen - aber sie verursachen bei 10-15 Prozent der Patienten, die sie einnehmen, Muskelschäden, sexuelle Funktionsstörungen, Leber- und Nervenschäden und andere Probleme. Sicherlich keine freie Fahrt.

Also, wenn die Senkung des Cholesterinspiegels nicht das große Allheilmittel ist, das wir dachten, wie behandeln wir Herzkrankheiten und wie bekommen wir die richtige Art von Cholesterin? Hohes HDL, niedriges LDL und niedrige Triglyceride haben cholesterinhaltige Partikel, die groß, leicht und flaumig sind und nicht klein, dicht und hart, was der Typ ist, der tatsächlich Herzkrankheiten und Plaqueaufbau verursacht.

Wir wissen, was die schädlichen kleinen Cholesterinpartikel verursacht. Und es ist nicht fett in der Diät. Es ist Zucker. Zucker in jeder Form oder raffinierte Kohlenhydrate (weiße Nahrung) treibt das gute Cholesterin nach unten, bewirkt, dass Triglyceride steigen, kleine schädliche Cholesterinpartikel entstehen und metabolisches Syndrom oder Prädiabetes verursachen. Das ist die wahre Ursache der meisten Herzinfarkte, NICHT LDL-Cholesterin.

Einer der Gründe, warum wir nichts davon hören, ist, dass es kein gutes Medikament gibt, um HDL zu erhöhen. Statindrogen senken LDL - und Milliarden werden dafür ausgegeben, sie zu bewerben, obwohl sie falsch behandelt werden.

Wenn Sie wie die meisten Patienten sind, die ich in meiner Praxis sehe, sind Sie überzeugt, dass Cholesterin das Übel ist, das Herzkrankheit verursacht.Sie können hoffen, dass, wenn Sie Ihren Cholesterinspiegel überwachen und die Nahrungsmittel vermeiden, die vorgeblich sind, um Cholesterin zu erhöhen, Sie vor Amerikas Nummer-einsmörder sicher sind.

Wir alle haben Angst vor Cholesterin, weil seit Jahren wohlmeinende Ärzte, die von den Medien wiederholt wurden, betont haben, was sie lange für den engen Zusammenhang zwischen Cholesterin und Tod durch Herzkrankheiten hielten. Wenn es nur so einfach wäre!

Die Wahrheit ist viel komplexer. Cholesterin ist nur ein Faktor von vielen - und nicht einmal der wichtigste - der zu Ihrem Risiko beiträgt, an einer Herzerkrankung zu erkranken.

Betrachten wir zunächst, was Cholesterin eigentlich ist. Es ist eine fettige Substanz, die von der Leber produziert wird, um Tausende von Körperfunktionen zu erfüllen. Der Körper nutzt es, um Ihre Zellmembranen, die Abdeckung Ihrer Nervenscheiden und einen Großteil Ihres Gehirns aufzubauen. Es ist ein wichtiger Baustein für unsere Hormonproduktion, und ohne es wäre nicht in der Lage, angemessene Mengen an Testosteron, Östrogen, Progesteron und Cortisol zu halten.

Wenn Sie denken, dass Cholesterin der Feind ist, denken Sie noch einmal darüber nach. Ohne Cholesterin würden Sie sterben.

In der Tat haben Menschen mit dem niedrigsten Cholesterinspiegel, wenn sie älter werden, das höchste Risiko des Todes. Unter bestimmten Umständen kann höheres Cholesterin tatsächlich helfen, Lebenserwartung zu erhöhen.

Um zu helfen, die Verwirrung zu beseitigen, werde ich viele der Cholesterinmythen unserer Kulturarbeit überprüfen und erklären, was die wahren Faktoren sind, die zu kardiovaskulären Krankheiten führen.

Cholesterin Mythen

Einer der größten Cholesterinmythen da draußen hat mit Fett zu tun. Obwohl die meisten von uns gelernt haben, dass eine fettreiche Ernährung Cholesterinprobleme verursacht, ist dies nicht ganz richtig. Hier ist der Grund: Die Art von Fett, die Sie essen, ist wichtiger als die Menge an Fett. Transfette oder gehärtete Fette und gesättigte Fette fördern abnormales Cholesterin, während Omega-3-Fette und einfach ungesättigte Fette tatsächlich die Art und Menge des von Ihrem Körper produzierten Cholesterins verbessern.

In Wirklichkeit ist die größte Quelle von abnormalem Cholesterin überhaupt kein Fett - es ist Zucker. Der Zucker, den Sie zu sich nehmen, wandelt sich in Ihrem Körper in Fett um. Und der schlimmste Schuldige ist der Maissirup mit hohem Fructoseanteil.

Der Verzehr von Maissirup mit hohem Fructosegehalt, der in Limonaden, vielen Säften und den meisten verarbeiteten Lebensmitteln vorhanden ist, ist der Hauptnahrungsgrund der meisten Cholesterinprobleme, die wir Ärzte bei unseren Patienten beobachten.

Also ist die wirkliche Sorge nicht die Menge an Cholesterin, die Sie haben, sondern die Art von Fetten und Zucker und raffinierten Kohlenhydraten in Ihrer Ernährung, die zu abnormaler Cholesterinproduktion führt.

Natürlich wissen viele gesundheitsbewusste Menschen heute, dass das Gesamtcholesterin nicht so kritisch ist wie das Folgende:

  • Ihr Niveau von HDL "gutes" Cholesterin vs. LDL "schlechtes" Cholesterin
  • Ihre Triglyzeridspiegel
  • Ihr Verhältnis von Triglyceriden zu HDL
  • Ihr Verhältnis von Gesamtcholesterin zu HDL

Vielen ist auch bewusst, dass es unterschiedliche Größen von Cholesterinpartikeln gibt. Es gibt kleine und große Partikel von LDL, HDL und Triglyceriden. Die gefährlichsten sind die kleinen, dichten Partikel, die wie BB-Pellets wirken und leicht in Ihre Arterien eindringen. Große, lockere Cholesterinpartikel sind praktisch harmlos - selbst wenn Ihr Gesamtcholesterin hoch ist. Sie funktionieren wie Strandbälle und prallen von den Arterien ab und verursachen keinen Schaden.

Eine andere Sorge ist, ob dein Cholesterin ranzig ist oder nicht. Wenn ja, ist das Risiko einer arteriellen Plaque real.

Ranzig oder oxidiertes Cholesterin entsteht durch oxidativen Stress und freie Radikale, die einen Teufelskreis aus Entzündungen und Fett- oder Plaqueablagerungen unter den Arterienwänden auslösen. Das ist die eigentliche Gefahr: Wenn kleine, dichte LDL-Partikel oxidiert werden, werden sie gefährlich und beginnen den Aufbau von Plaque oder Cholesterinablagerungen in den Arterien.

Nachdem wir nun untersucht haben, wann und wie Cholesterin problematisch wird, schauen wir uns andere Faktoren an, die bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine größere Rolle spielen.

Hauptverursacher von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten vor allem dann auf, wenn wichtige Körperfunktionen gestört sind, Entzündungen [vii], Ungleichgewicht von Blutzucker und Insulin sowie oxidativer Stress verursachen.

Um diese wichtigen biologischen Funktionen zu kontrollieren und sie im Gleichgewicht zu halten, müssen Sie sowohl Ihre allgemeine Gesundheit als auch Ihre genetischen Veranlagungen betrachten, da diese den Arten von Krankheiten zugrunde liegen, die Sie am wahrscheinlichsten entwickeln werden. Die Interaktion Ihrer Gene, Ihres Lebensstils und Ihrer Umwelt bestimmt letztlich Ihre Risiken - und das Ergebnis Ihres Lebens.

Dies ist die Wissenschaft der Nutrigenomik, oder wie Nahrung als Information dient, um einige prädisponierte Krankheitsrisiken zu stoppen oder vollständig zu verhindern, indem die richtigen Genbotschaften mit unserer Ernährung und unserem Lebensstil in Gang gesetzt werden. Das bedeutet, dass einige der Faktoren, die die körperliche Gesundheit aus dem Gleichgewicht bringen, unter Ihrer Kontrolle sind oder sein könnten.

Dazu gehören Ernährung, Ernährungszustand, Stress und Aktivität. Schlüsseltests können Probleme mit Blutzucker und Insulin, Entzündungsniveau, Folsäure, Gerinnungsfaktoren, Hormone und andere Körpersysteme aufdecken, die das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflussen.

Besonders wichtig sind die Ursachen der Entzündung, die viele sind und bewertet werden müssen. Entzündung kann durch schlechte Ernährung (zu viel Zucker und trans und gesättigte Fette), eine sitzende Lebensweise, Stress, Autoimmunerkrankungen, Nahrungsmittelallergien, versteckte Infektionen wie Zahnfleischerkrankungen und sogar Giftstoffe wie Quecksilber entstehen. Alle diese kausalen Faktoren müssen bei Entzündungen berücksichtigt werden.

Zusammengenommen bestimmen alle diese Faktoren Ihr Risiko für Herzerkrankungen. Und ich empfehle, dass sich Menschen einer umfassenden medizinischen Untersuchung unterziehen, um zu sehen, was ihr Risiko wirklich ist.

Auf Schlüsselfaktoren für Herzkrankheiten setzen

Es besteht kein Zweifel daran, dass Entzündungen zu Herzkrankheiten beitragen. Eine große Studie, die in Harvard durchgeführt wurde, ergab, dass Menschen mit hohen Spiegeln des C-reaktiven Proteins (CRP) ein höheres Risiko für Herzerkrankungen hatten als Menschen mit hohem Cholesterinspiegel. Normale Cholesterinspiegel schützten NICHT diejenigen mit hohem CRP. Die Risiken waren am größten für diejenigen mit hohen Niveaus von sowohl CRP als auch Cholesterin.

Ein weiterer prädisponierender Faktor für Herzerkrankungen ist die Insulinresistenz oder das metabolische Syndrom, das zu einem Ungleichgewicht des Blutzuckers und zu hohen Insulinspiegeln führt. Dies kann bis zu 50% der Amerikaner über 65 Jahre betreffen. Viele jüngere Menschen leiden auch an dieser Krankheit, die manchmal als Prä-Diabetes bezeichnet wird.

Obwohl die moderne Medizin manchmal die Vernetzung aller unserer Körpersysteme aus den Augen verliert, beeinflussen Blutzucker-Ungleichgewichte wie diese auch Ihren Cholesterinspiegel. Wenn Sie eine dieser Bedingungen haben, werden sie Ihr gutes Cholesterin senken, während Ihre Triglyzeride steigen, was die Entzündung und oxidativen Stress weiter erhöht. All diese Schwankungen tragen zur Blutverdickung, Gerinnung und anderen Fehlfunktionen bei - was zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führt.

Darüber hinaus scheinen erhöhte Spiegel einer Substanz namens Homocystein (die mit den Folsäurespiegeln Ihres Körpers und den Vitaminen B6 und B12 zusammenhängt) mit kardiovaskulären Erkrankungen zu korrelieren. Obwohl das immer noch etwas umstritten ist, sehe ich diese Wechselbeziehung oft in meiner Praxis. Während Gene eine Rolle spielen können, können Tests, die im Rahmen einer umfassenden Bewertung des kardialen Risikos durchgeführt werden, diesen Faktor leicht ermitteln. Wo problematische Mengen auftreten, können sie leicht durch eine ausreichende Folsäureaufnahme zusammen mit den Vitaminen B6 und B12 behandelt werden.

Testen auf kardiovaskuläre Risikofaktoren

Bei Herzerkrankungen geht es nicht nur um Cholesterin. Es ist wichtig, viele Faktoren zu betrachten, die zu Ihrem Gesamtrisiko beitragen. Und es scheint, dass Insulin und Blutzucker-Ungleichgewichte und Entzündungen sich als ein größeres Risiko als Cholesterin erweisen.

Wenn Sie Ihr Gesamtrisiko testen möchten, können Sie Ihren Arzt bitten, die folgenden Tests durchzuführen:

  1. Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin und Triglyceride. Ihr Gesamtcholesterin sollte unter 200 liegen. Ihre Triglyceride sollten unter 100 liegen. Ihr HDL sollte über 60 sein. Ihr LDL sollte idealerweise unter 80 liegen. Ihr Verhältnis von Gesamtcholesterin zu HDL sollte unter 3,0 liegen. Ihr Verhältnis von Triglyceriden zu HDL sollte nicht größer als 4 sein, was eine erhöhte Insulinresistenz anzeigen kann.
  2. NMR-Lipidprofil. Dies betrachtet Ihr Cholesterin im Rahmen einer MRT-Untersuchung, um die Größe der Partikel zu bestimmen, die Ihr kardiovaskuläres Risiko bestimmen können. Dies ist ein sehr wichtiger Test, der das Risiko Ihres Cholesterins weiter differenzieren kann und ein wichtiger Faktor sein kann, um zu verfolgen, wie sich Ihr System verbessert und Ihr Cholesterin verwandelt sich von klein, dicht und gefährlich zu leicht und flauschig und harmlos. Es wird von einer Firma namens Liposcience durchgeführt und ist auch über LabCorp erhältlich.
  3. Glukose-Insulin-Toleranz-Test: Messungen des Fastens sowie der Glukose- und Insulin-Spiegel von 1 und 2 Stunden helfen bei der Erkennung von Prä-Diabetes und zu hohen Insulinspiegeln und sogar von Diabetes selbst. Die meisten Ärzte überprüfen nur den Blutzucker und NICHT das Insulin, das als erstes aufsteigt. Bis der Blutzuckerspiegel steigt, hat der Zug den Bahnhof verlassen.
  4. Hämoglobin A1c: Dies misst Ihren durchschnittlichen Blutzuckerspiegel in den letzten 6 Wochen. Alles über 5,5 ist hoch.
  5. Cardio C-reaktives Protein. Dies ist ein Marker für Entzündungen im Körper, der im Zusammenhang mit dem Gesamtrisiko unbedingt zu verstehen ist. Ihr C-reaktives Protein sollte weniger als 1 betragen.
  6. Homocystein. Ihr Homocystein misst Ihren Folatstatus und sollte zwischen 6 und 8 liegen.
  7. Lipid Peroxide und TBARS-Test, der die Menge an oxidiertem oder ranzigem Fett untersucht. Dies sollte innerhalb der normalen Testgrenzen liegen und zeigt an, ob Sie Cholesterin oxidiert haben oder nicht.
  8. Fibrinogen, das ist ein anderer Test, der auf Gerinnung im Blut schaut. Es sollte weniger als 300 sein.
  9. Lipoprotein (a), das ist ein weiterer Faktor, der das Risiko von Herzerkrankungen fördern kann, oft bei Männern. Es sollte weniger als 30 sein.
  10. Gene oder SNPs können auch nützlich sein, um Ihre Situation zu beurteilen. Eine Reihe von Schlüsselgenen regulieren Cholesterin und Stoffwechsel, einschließlich Apo E-Gene und das Cholesterylester-Transferprotein-Gen. Das MTHFR-Gen, das Homocystein reguliert, ist ebenfalls wichtig und kann Teil einer Gesamtuntersuchung sein.
  11. Holen Sie sich eine High-Speed-CT oder (EBT) Scan des Herzens, wenn Sie besorgt sind, dass Sie Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Dies kann hilfreich sein, um die Gesamtplaque-Belastung und den Kalzium-Score zu beurteilen. Ein Wert von mehr als 100 ist ein Problem, und ein Wert von mehr als 400 deutet auf ein ernstes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hin.

Nächste Woche werde ich prüfen, wie Sie das Risiko von Herzerkrankungen senken und Ihr Cholesterin senken können. Wir tun dies nicht, indem wir das LDL senken, sondern indem wir mehr leichte und flauschige LDL-Partikel erhalten, die schützend sind, und mehr HDL-Cholesterin, das das wichtigste Cholesterin ist.

Zu deiner guten Gesundheit,

Mark Hyman, M. D.


[i] Barter P., Gotto AM, LaRosa JC, Maroni J., Szarek M., Grundy SM, Kastelein JJ, Bittner V., Fruchart JC; Neue Targets untersuchen. HDL-Cholesterin, sehr niedrige LDL-Cholesterinwerte und kardiovaskuläre Ereignisse. N Engl J Med. 2007 Sep 27; 357 (13): 1301-10.
[ii] Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, Genest J, Gotto AM Jr, Kastelein JJ, Koenig W, Libby P, Lorenzatti AJ, MacFadyen JG, Nordestgaard BG, Shepherd J, Willerson JT, Glynn RJ; JUPITER-Studiengruppe. Rosuvastatin zur Vorbeugung vaskulärer Ereignisse bei Männern und Frauen mit erhöhtem C-reaktivem Protein. N Engl J Med.2008 20. November; 359 (21): 2195-207.
[iii] Abramson J, Wright JM. Sind lipidsenkende Leitlinien evidenzbasiert? Lanzette. 2007 20. Januar; 369 (9557): 168-9
[iv] IBID
[v] Brown BG, Taylor AJ Verringert ENHANCE das Vertrauen in die Senkung von LDL oder in Ezetimib? Engl J Med 358: 1504, 3. April 2008 Editorial
[vi] Schatz IJ, Masaki K, Yano K., Chen R., Rodriguez BL, Curb JD. Cholesterin und Gesamtmortalität bei älteren Menschen aus dem Honolulu Heart Program: eine Kohortenstudie. Lanzette. 2001 4. August; 358 (9279): 351-5.
[vii] Hansson GK Entzündung, Atherosklerose und Koronararterienerkrankung N Engl J Med 352: 1685, 21. April 2005

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